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好順佳集團
2024-11-14 10:56:12
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各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理
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定點機構(gòu)證明是指相關(guān)機構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議,獲得醫(yī)保定點資格的證明文件。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,“定點醫(yī)院”、“定點藥店”統(tǒng)稱為“定點醫(yī)藥機構(gòu)”。只有與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店,給醫(yī)保參保人提供的醫(yī)藥服務(wù)才能納入醫(yī)保結(jié)算范圍。對參保人來說,一般情況下,非急診的情況下只有在“定點醫(yī)藥機構(gòu)”里看病、買藥,才能獲得醫(yī)保報銷。
正式運營至少 3 個月。
至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師。
主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100 張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
不同類型的定點機構(gòu),如醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店,在申請定點資格時,可能會在具體的細(xì)節(jié)要求上存在一定的差異。例如,零售藥店可能會更側(cè)重于藥品的采購、存儲和銷售管理等方面的要求。而醫(yī)療機構(gòu)則更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療安全等方面的資質(zhì)。都需要滿足一定的運營時間、人員資質(zhì)、管理制度以及信息系統(tǒng)對接等基本要求。
準(zhǔn)備申請材料:對照申請條件,收集整理相關(guān)材料,確保材料真實、完整、有效。
提交申請:將準(zhǔn)備好的材料提交至當(dāng)?shù)厣鐣U喜块T。
材料審核:社會保障部門對提交的材料進(jìn)行審核,確保材料符合要求。
1998 年,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44 號),確定了基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。2015 年,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消 62 項中央指定地方實施行政審批事項的決定》(國發(fā)〔2015〕57 號),取消社會保險行政部門實施的“兩定”(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)資格審查。2020 年 12 月 30 日,國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(醫(yī)保局令 2 號)和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(醫(yī)保局令 3 號),對定點機構(gòu)的管理進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
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